Εθνική Ασφαλιστική: Σε αναδίπλωση για την προκαταβολή νοσηλείων!Ένα άνευ προηγουμένου κύμα αντιδράσεων και η άμεση παρέμβαση της πολιτικής ηγεσίας οδήγησαν την Εθνική Ασφαλιστική σε μια αιφνιδιαστική αναθεώρηση της πρόσφατης απόφασής της, η οποία προέβλεπε την υποχρεωτική προκαταβολή των εξόδων νοσηλείας από τους ασφαλισμένους της. Η σθεναρή παρέμβαση του Υπουργού Ανάπτυξης, Τάκη Θεοδωρικάκου, αποδείχθηκε καταλυτική, αναγκάζοντας την ασφαλιστική εταιρεία να υπαναχωρήσει από ένα μέτρο που είχε προκαλέσει έντονες ανησυχίες και καταγγελίες από τους πολίτες.

Η υπόθεση έλαβε διαστάσεις μετά από τις καταγγελίες ασφαλισμένων στη Γενική Γραμματεία Εμπορίου σχετικά με μια μονομερή αλλαγή στον τρόπο αποζημίωσης από την Εθνική Ασφαλιστική και άλλες ασφαλιστικές εταιρείες.

Εθνική Ασφαλιστική: Σε αναδίπλωση για την προκαταβολή νοσηλείων!

Ο Υπουργός Ανάπτυξης, αντιλαμβανόμενος την αναστάτωση και την αδικία που προκαλούσε η νέα πρακτική, κάλεσε δημοσίως τους πολίτες, μέσω της πρωινής εκπομπής ”Καλημέρα Ελλάδα” του ΑΝΤ1, να καταγγείλουν άμεσα τέτοιες πρακτικές τόσο στη ΓΓΕ όσο και στον Συνήγορο του Καταναλωτή.

Ο κ. Θεοδωρικάκος υπήρξε κατηγορηματικός στην τοποθέτησή του, τονίζοντας ότι έχει δώσει «εντολή στις αρμόδιες υπηρεσίες να ελέγξουν τις υποθέσεις αυτές για αθέμιτες εμπορικές πρακτικές και καταχρηστικούς όρους». Στέλνοντας ένα αυστηρό μήνυμα προς τις ασφαλιστικές εταιρείες, τις κάλεσε να «ανακαλέσουν τις επιστολές» που ενημέρωναν τους ασφαλισμένους για τη νέα, επιβαρυντική για αυτούς, διαδικασία. Με έμφαση, ο Υπουργός Ανάπτυξης διερωτήθηκε ρητορικά: «Ποιος λέει ότι ένας πολίτης που πληρώνει ασφαλιστικό συμβόλαιο έχει τα χρήματα να πληρώσει μετρητά;», υπογραμμίζοντας την οικονομική αδυναμία πολλών ασφαλισμένων να ανταποκριθούν σε μια τέτοια απαίτηση. Στην ίδια αυστηρή tone, ο κ. Θεοδωρικάκος δήλωσε χαρακτηριστικά: «Καλώ τις ασφαλιστικές εταιρείες να τηρούν απαρέγκλιτα τις υποχρεώσεις τους, σύμφωνα με τα συμβόλαια που έχουν με τους πελάτες τους».

Λίγο μετά τις δηλώσεις του Υπουργού Ανάπτυξης, η Εθνική Ασφαλιστική εξέδωσε επίσημη ανακοίνωση, στην οποία επιχειρεί να εξηγήσει τους λόγους που την οδήγησαν στην αρχική της απόφαση, αλλά ταυτόχρονα ανακοινώνει την αναστολή της εφαρμογής του νέου μοντέλου. Στην ανακοίνωσή της, η εταιρεία ανέφερε: «λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ».

Στην ανακοίνωσή της, η Εθνική Ασφαλιστική αναλύει τους στρατηγικούς της στόχους στον τομέα της ασφάλισης υγείας:

«Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας.»

Στο πλαίσιο αυτού του στόχου, η εταιρεία ανακοίνωσε την αρχική προσαρμογή στην αποζημίωση:

«Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας.»

Η Εθνική Ασφαλιστική υποστηρίζει ότι στόχος της ήταν η διαφάνεια και ο εξορθολογισμός των δαπανών:

«Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.»

Η προτεινόμενη αλλαγή, σύμφωνα με την εταιρεία, είχε τα εξής χαρακτηριστικά:

• «Δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη.»
• «Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.»
• «Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.»

Ωστόσο, η έντονη αντίδραση και η παρέμβαση του Υπουργείου Ανάπτυξης οδήγησαν στην αναστολή του μέτρου:

«Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.»

Η Εθνική Ασφαλιστική καταλήγει στην ανακοίνωσή της, διαβεβαιώνοντας για τη δέσμευσή της στην παροχή ποιοτικών υπηρεσιών:

«Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας. Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας.»

Η άμεση αναδίπλωση της Εθνικής Ασφαλιστικής μετά την αυστηρή παρέμβαση του Τάκη Θεοδωρικάκου αποτελεί μια νίκη για τους καταναλωτές και υπογραμμίζει τον καθοριστικό ρόλο της πολιτείας στην προστασία των δικαιωμάτων τους απέναντι σε επιχειρηματικές πρακτικές που ενδέχεται να τους επιβαρύνουν υπέρμετρα. Η υπόθεση αναμένεται να συνεχίσει να παρακολουθείται στενά, καθώς η ανακοίνωση της εταιρείας αφήνει ανοιχτό το ενδεχόμενο επανεξέτασης του θέματος στο μέλλον, μετά την ανακοίνωση του νέου δείκτη Υγείας από την ΕΛΣΤΑΤ.